VERBINDUNG: Telemedizin für die Asthmapflege: Vor- und Nachteile 7

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“Derzeit umfassen die meisten Asthma-Aktionspläne für mittelschweres bis schweres anhaltendes Asthma zwei Inhalatoren: ein tägliches Kontrollmedikament sowie einen zweiten Inhalator mit einem Rettungsmedikament gegen Schübe”, sagt Dr. Mosnaim, neuer Präsident der AAAAI und Allergologe Immunologe beim NorthShore University HealthSystem in Chicago. „Die neuen Richtlinien empfehlen einen Inhalator mit einer bestimmten Kombination von Medikamenten für beide. Dies rationalisiert die tägliche Asthmabehandlung. Sie müssen nicht zwei verschiedene Inhalatoren im Auge behalten. Untersuchungen zeigen, dass es echte Vorteile für die Asthmakontrolle hat. ”

2. Wie funktioniert SMART?

Das inhalative Asthmamedikament, das in der SMART-Therapie verwendet wird, ist ein Corticosteroid plus Formoterol. Diese Kombination ist bereits als tägliches Kontrollarzneimittel weit verbreitet, da die Medikamente Budesonid plus Formoterol (Symbicort) und Mometason plus Formoterol (Dulera). Neu ist, dass die Bundesrichtlinien auch die Verwendung als Rettungsmedikament befürworten.

„Das Kortikosteroid reduziert Entzündungen in Ihren Atemwegen, was wichtig ist, um Asthma unter Kontrolle zu halten und bei einem Aufflackern zu helfen“, erklärt Dr. Michael E. Wechsler, Lungenarzt und Direktor des Cohen Family Asthma Institute am National Jewish Health in Denver. „Das Formoterol ist ein lang wirkender Beta-Agonist, der dabei hilft, die Atemwege 6 bis 14 Stunden lang offen zu halten. Formoterol beginnt innerhalb von Minuten zu wirken. Dies bedeutet, dass es auch während eines Aufflammens eine schnelle Linderung bringen kann. ”

Dr. Weschler warnt davor, dass andere Kombinationsinhalatoren mit einem Kortikosteroid und anderen langwirksamen Bronchodilatatoren nicht so schnell wirken und eine Asthmafackel verschlimmern könnten. Sie können nicht als Ersatz für die SMART-Therapie verwendet werden.

3. Was ist der Beweis dafür, dass SMART besser ist als separate Inhalatoren?

SMART wird seit mehr als einem Jahrzehnt weltweit eingesetzt und wird zunehmend auch in den USA eingesetzt, sagt Weschler.

In drei in den neuen Leitlinien zitierten Studien reduzierte SMART das Risiko für eine Verschlechterung des Asthmas – gemessen an den Raten der Krankenhaus- und Notfallversorgung, den erforderlichen Dosen an inhalativen und oralen Steroiden oder dem Lungenfunktionsstatus – im Vergleich zur herkömmlichen Behandlung um 37 bis 40 Prozent eines Kortikosteroid-Inhalators zur täglichen Kontrolle sowie eines Rettungsinhalators mit einem kurzwirksamen Beta-Agonisten-Medikament.

„Wenn Asthma aufflammt und sich verschlimmert, verwenden Menschen möglicherweise höhere Dosen ihres inhalierten Kortikosteroids oder benötigen Kortikosteroidpillen“, erklärt Mosnaim. Diese Dosen reduzieren Entzündungen, erhöhen jedoch im Laufe der Zeit das Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen, insbesondere Wachstumsstörungen bei Kindern und Osteoporose, Glaukom, Katarakt und Bluthochdruck bei Erwachsenen. Erwachsene und Kinder unter SMART benötigten weniger Kortikosteroid, was das Risiko für diese Nebenwirkungen verringern könnte.

Der Bericht stellt fest, dass bei Kindern im Alter von 4 bis 11 Jahren das Risiko eines Wachstumsstörungen mit SMART im Vergleich zur herkömmlichen Behandlung mit einer höheren Tagesdosis eines inhalierten Kortikosteroids geringer sein kann.

4. Wer sollte speziell auf SMART umsteigen?

Sie fragen sich, ob Sie mit einer SMART-Empfehlung in der Gruppe sind? Mäßig anhaltendes Asthma bedeutet, dass Sie ohne Behandlung tägliche Symptome haben, die die Aktivitäten beeinträchtigen (wie Keuchen, Atemnot, Engegefühl in der Brust oder chronischer Husten). Sie haben Symptome, die Sie mehr als einmal pro Woche nachts wecken. oder Ihre Lungenfunktionstests sind nach Angaben der University of Michigan und der AAAAI abnormal.

Schweres Asthma bedeutet, dass Sie ohne Behandlung den ganzen Tag über Symptome haben, Ihre täglichen Aktivitäten stark einschränken, nachts häufig auftreten oder Ihre Lungenfunktionstests abnormal sind.

Ihr Asthma ist unkontrolliert, wenn Sie trotz der Einnahme Ihrer Medikamente immer noch Symptome haben.

Für Erwachsene, Jugendliche und einige Kinder (denken Sie daran, bei Kindern zwischen 5 und 11 Jahren den Arzt Ihres Kindes zu konsultieren) mit mittelschwerem bis schwerem anhaltendem Asthma, das nicht gut kontrolliert wird, wird die Umstellung auf SMART empfohlen. Die Empfehlung gilt für diejenigen, die jetzt Kortikosteroide mit niedriger oder mittlerer Dosis als Teil ihrer Asthmabehandlung verwenden.

Die konventionelle Behandlung zur Behandlung von mittelschwerem bis schwerem anhaltendem Asthma war ein tägliches Kontrollmedikament, das ein inhaliertes Kortikosteroid sein könnte – wie Mometason (Asmanex), Ciclesonid (Alvesco), Fluticason (Flovent), Budesonid (Pulmicort), Beclomethason HFA (Qvar). und andere – oder eine Kombination aus Corticosteroid und lang wirkendem Beta-Agonisten wie Fluticason und Salmeterol (Advair Diskus, Advair HFA), Fluticason und Vilanterol (Breo Ellipta), Symbicort oder Dulera gemäß AAAAI. Die konventionelle Therapie umfasst auch einen zweiten Inhalator mit einem kurzwirksamen Beta-Agonisten (SABA) als Rettungsmedikament wie Albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA usw.), Levalbuterol (Xopenex HFA) oder Pirbuterol (Maxair Autohaler). Wenn Sie an mittelschwerem bis schwerem anhaltendem Asthma leiden, eine dieser Behandlungen durchführen und Ihr Asthma gut kontrolliert ist, müssen Sie möglicherweise nicht zu SMART wechseln. Fragen Sie Ihren Arzt.

SMART beinhaltet eine mittlere Dosis inhaliertes Corticosteroid plus Formoterol. SMART wird nicht für Personen empfohlen, die bereits hochdosierte inhalative Kortikosteroide einnehmen und möglicherweise von anderen Asthmamedikamenten profitieren, sagt Dr. Payel Gupta, ein nationaler freiwilliger medizinischer Sprecher der American Lung Association und Allergologe im Zusammenhang mit dem Mount Sinai in New York City .

5. Die SMART-Empfehlung gilt für mich, aber mein Asthma wird mit den Inhalatoren, die ich jetzt verwende, gut kontrolliert. Muss ich wechseln?

Sie müssen nicht zu SMART wechseln, wenn Ihr Asthma mit den Inhalatoren, die Sie gerade haben, gut behandelt wird. Wenn Sie jedoch die Idee eines Inhalators anstelle von zwei mögen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, schlägt Mosnaim vor. Obwohl SMART bevorzugt wird, heißt es in den Richtlinien, dass kein Wechsel erforderlich ist, wenn Asthma unter Kontrolle ist.

“Nicht jeder passt gut dazu”, sagt Dr. Mohammad Younus, medizinischer Direktor des Allergiezentrums von Hackensack Meridian Health in New Jersey. “Wenn Sie getrennte inhalative Kortikosteroid- und kurzwirksame Beta-Agonisten-Inhalatoren verwenden und gut kontrolliert sind, müssen Sie sich nicht ändern. ”

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6. Ich denke, die neue Richtlinie gilt für mich. Muss ich die Behandlung sofort wechseln?

Wenn Ihr Asthma nicht gut kontrolliert wird, ist es immer eine gute Idee, Ihren Arzt so schnell wie möglich aufzusuchen. Bei diesem Besuch könnten Sie diese neue Therapieoption diskutieren, anstatt auf eine höhere Dosis von Kortikosteroiden aufzusteigen, sagt Mosnaim.

Wenn Sie die Kontrolle haben, müssen Sie nicht wechseln, es sei denn, Sie möchten. Besprechen Sie dies in diesem Fall bei Ihrem nächsten regulären Termin mit Ihrem Arzt.

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7. Deckt meine Krankenversicherung die SMART-Therapie ab?

Wenn Ihr Arzt SMART empfiehlt, sollten Sie sich bei Ihrem Krankenversicherungsplan nach dem Versicherungsschutz erkundigen.

“Ich stelle bei meinen Patienten fest, dass die Inhalatoren für die SMART-Therapie nicht durch ihre Versicherung mit ausreichenden Dosen für den täglichen Gebrauch und für die Verwendung als Rettungsmedikament für einen Monat abgedeckt sind”, sagt Mosnaim. „Das könnte SMART sehr teuer machen. Wir hoffen, dass Patienten, Patientenanwälte und Ärzte mit Krankenkassen über diesen Bedarf sprechen. ”

Möglicherweise können Sie sich versichern, indem Sie mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um eine vorherige Genehmigung zur Verwendung zu erhalten, um Ihren Krankenversicherer zu zeigen, sagt Dr. Gupta.

8. Gilt eine der neuen Richtlinien für kleine Kinder? 

Für Kinder bis 4 Jahre, die nur dann keuchen, wenn sie eine Erkältung oder eine andere Infektion der oberen Atemwege haben (unabhängig davon, ob bei ihnen Asthma diagnostiziert wurde oder nicht), heißt es in einer der neuen Empfehlungen, dass diesen Kindern eine Kurzwirkung verschrieben werden sollte Beta-Agonisten-Rettungsmedikamente plus einige Tage inhaliertes Kortikosteroid. “Dies kann verhindern, dass Atemprobleme bei kleinen Kindern so schwerwiegend werden, dass sie ein orales Kortikosteroid benötigen oder ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen”, sagt Dr. Younus.

Diese Empfehlung für Kinder bis 4 Jahre gilt für Kinder, die im letzten Jahr drei oder mehr Atemnotinfektionen während Atemwegsinfektionen hatten.

Die Therapie hat zwar Vorteile, könnte aber auch das Wachstum bremsen, heißt es in der Leitlinie. Die Studie ist jedoch nicht schlüssig: Eine im Bericht zitierte Studie ergab eine um 5 Prozent geringere Zunahme von Größe und Gewicht bei kleinen Kindern bei dieser Therapie, andere Untersuchungen ergaben jedoch keine Auswirkungen auf diese Wachstumsmaße.

Menschen mit leichtem anhaltendem Asthma, die 12 Jahre oder älter sind, können weiterhin ein niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid zur Kontrolle ihres Asthmas und ein Notfallmedikament nach Bedarf verwenden. Sie haben leicht anhaltendes Asthma, wenn die Symptome an weniger als zwei Tagen pro Woche auftreten und die alltäglichen Aktivitäten nicht beeinträchtigen, nächtliche Symptome an zwei oder weniger Tagen pro Monat auftreten oder Lungenfunktionstests zu normalen Ergebnissen führen, wenn Sie keine Fackel haben. Wenn Sie an dieser Art von Asthma leiden, gehören Sie nicht zu der Gruppe, die für den Wechsel zu SMART empfohlen wird.

Es ist jedoch erwähnenswert, dass diese Gruppe jetzt auch die Möglichkeit hat, diese beiden Medikamente nur dann zu verwenden, wenn die Symptome aufflammen, sagt Mosnaim.

Die Richtlinien besagen, dass diese Strategie „nach Bedarf anwenden“ eine gute Behandlungsoption für Menschen mit leichtem anhaltendem Asthma sein könnte, die derzeit keine Medikamente einnehmen. (Es wird nicht für Kinder im Alter von 11 Jahren und jünger empfohlen, da es nicht gut untersucht wurde.)

Ein tägliches Kortikosteroid zur Kontrolle (plus ein Rettungsinhalator nach Bedarf) kann jedoch eine bessere Option für die Aufrechterhaltung der Lungengesundheit bei leicht anhaltendem Asthma sein, wenn Sie Asthmasymptome erst dann bemerken, wenn sie Sie wirklich stören oder wenn Sie sich dessen sehr bewusst sind Atemveränderungen und möglicherweise übertreibende Rettungsmaßnahmen, heißt es in den Richtlinien.

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9. Gibt es neue Behandlungsrichtlinien für schweres Asthma?

Bei Teenagern und Erwachsenen ab 12 Jahren sollte Ihr Arzt in Betracht ziehen, einen langwirksamen Beta-Agonisten (LABA) hinzuzufügen, wenn Sie an mittelschwerem bis schwerem Asthma leiden, das nicht allein mit einem inhalativen Kortikosteroid kontrolliert wird. Wenn dies nicht hilft oder wenn Sie aus anderen Gründen kein LABA verwenden können, kann Ihr Arzt in Betracht ziehen, Ihrem inhalierten Kortikosteroid eine andere Art von lang wirkendem Bronchodilatator hinzuzufügen: einen lang wirkenden muskarinischen Antagonisten (LAMA). “Die Verbesserung, die wir bei Patienten mit einer LAMA sehen, ist nicht so signifikant, aber die Medikamente helfen, einige ihrer Symptome zu lindern”, sagt Younus.

LAMAs öffnen die Atemwege genau wie LABAs, arbeiten jedoch an einem anderen Zellrezeptor, dem Muskarinrezeptor, erklärt Gupta (weshalb sie möglicherweise eine gute Alternative für Menschen sind, die mit LABAs nicht gut umgehen können).

In den Richtlinien wird darauf hingewiesen, dass LAMAs nicht von Personen verwendet werden sollten, die ein Glaukom haben oder einem Glaukomrisiko ausgesetzt sind. Und eine Studie legt nahe, dass LAMAs aufgrund eines höheren Risikos für Krankenhausaufenthalte aufgrund von Asthma möglicherweise keine gute Wahl für schwarze Patienten mit Asthma sind.

LAMAs werden seit einiger Zeit bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen eingesetzt, wurden jedoch erst 2015 für Asthma zugelassen, fügt Weschler hinzu. “Sie sind keine neue Behandlung, aber ihre Einbeziehung ist wichtig, da dies für viele Ärzte eine Richtlinie für die Behandlung von Asthma sein wird”, sagt er.

LAMAs sind inhalative Medikamente. Dazu gehören Umeclidinium (Incruse), Glycopyrrolat (Seebri), Tiotropium (Spiriva) und Aclidinium (Tudorza).

10. Mein Asthma wird durch Allergien ausgelöst. Wie könnten mir die neuen Richtlinien helfen?

In den Richtlinien wird empfohlen, Maßnahmen zu ergreifen, um die Exposition gegenüber Auslösern wie Pollen, Hautschuppen, Hausstaubmilben, Schimmel, Kakerlaken, Nagetieren oder anderen zu verringern, wenn eine Allergie Ihre Asthmasymptome hervorruft.

Auch eine Immuntherapie (Allergiespritzen) kann helfen. Normalerweise führt Ihr Allergologe einen Hauttest durch, um Allergie-Auslöser zu lokalisieren. Auf dieser Grundlage wird Ihr Arzt die geeigneten Allergieschüsse bestimmen, erklärt Younus. “Es gibt es schon seit Jahren und Untersuchungen zeigen, dass es sehr effektiv ist. ”

Der Prozess ist langwierig und umfasst wöchentliche In-Office-Aufnahmen für sechs bis sieben Monate, gefolgt von monatlichen Aufnahmen für vier bis fünf Jahre. Aber es macht einen Unterschied. “Ich sehe große Verbesserungen bei allergischem Asthma in einem Jahr”, sagt er. „Kinder können mit dem Haustier der Familie spielen. Menschen können im Frühjahr bequem nach draußen gehen. ”

11. Werden sich meine Arztbesuche wegen Asthma aufgrund der Richtlinien ändern?

Einige Ärzte verwenden möglicherweise einen Atemtest, der als fraktioniertes ausgeatmetes Stickoxid bezeichnet wird, um die Diagnose und Behandlung von Asthma zu unterstützen, sagt Mosnaim.

Der Test sucht nach Atemwegsentzündungen, indem das Nebenprodukt Stickoxid gemessen wird. Es kann zusammen mit Informationen zu Ihren Symptomen und einem Lungenfunktionstest namens Spirometrie verwendet werden, um Ihrem Arzt zu helfen, festzustellen, ob Ihr Asthmabehandlungsplan funktioniert. Es kann auch helfen, Asthma zu erkennen, wenn andere Anzeichen nicht klar sind.

“Wenn wir glauben, dass es eine Entzündung gibt, kann die Person mit Asthmamedikamenten beginnen und wir werden erneut testen, ob dies einen Unterschied macht”, sagt Younus. “Es ist ein gutes Werkzeug für das Asthmamanagement. ”

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